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Les cancers cutanés

Les patients sont généralement envoyés par leur dermatologue. Ce dernier a enlevé une lésion suspecte, l’a faite analyser et le résultat a confirmé sa nature cancéreuse. Mon rôle est d’enlever du tissu tout autour de la zone prélevée par le dermatologue (on parle de « reprise de marge ») pour m’assurer que l’intégralité des cellules cancéreuses a été éliminée. Ensuite, je reconstruis la région – plus ou moins délabrée selon la taille de la tumeur – de la façon la plus esthétique possible.

Les carcinomes basocellulaires sont extrêmement fréquents. Ils touchent en majorité les plus de 50 ans, et apparaissent plutôt sur les zones exposées au soleil (visage, décolleté, oreilles, dos de la main…). Leur évolution est lente et uniquement locale mais, si l’on attend trop, ils peuvent envahir et détruire les tissus cutanés, avec des répercussions esthétiques et fonctionnelles importantes, surtout sur le visage.

Les carcinomes épidermoïdes (ou spinocellulaires), qui peuvent apparaître sur la peau et les muqueuses (lèvres, par exemple), évoluent plus vite, en quelques semaines à quelques mois, et peuvent s’étendre aux ganglions lymphatiques.

Le mélanome est le plus grave des cancers de la peau. Je n’opère que ceux qui mesurent moins de 1 millimètre de profondeur. Sinon, la prise en charge se fait dans un centre anticancéreux.

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Les cancers cutanés (carcinomes basocellulaires) par le Dr Marchac, Paris 16

Le traitement

Quand consulter ? Les signes d’alerte des cancers cutanés

Une tâche ou une plaque rugueuse, un bouton qui ne guérit pas, une petite excroissance, une lésion lisse ou croûteuse, un grain de beauté qui change d’aspect… Ces signes doivent vous conduire à consulter votre médecin traitant ou un dermatologue sans attendre. Les carcinomes se rencontrent plutôt après 50 ans, mais je vois aussi des patients d’une trentaine d’années…

Les mélanomes peuvent toucher des personnes de tous les âges, les facteurs de risque étant l’hérédité (antécédents familiaux ou personnels), l’exposition solaire, le fait d’avoir une peau claire. La détection précoce est essentielle car elle permet d’enlever la tumeur avant qu’elle ait disséminé. Le mélanome se développe à partir des mélanocytes, des cellules de la peau qui sécrètent la mélanine et donnent les grains de beauté (nævus). C’est pourquoi il peut se développer sur un grain de beauté préexistant, mais ce n’est pas le cas le plus fréquent : le plus souvent, il apparaît ex-nihilo.

Toute lésion pigmentée de la peau qui se modifie doit être montrée à un dermatologue. Soyez particulièrement attentif aux transformations suivantes, regroupées sous le terme de « signes de l’abécédaire » :

  • l’Asymétrie (le grain de beauté perd sa forme régulière ronde ou ovale) ;
  • des Bords irréguliers ou déchiquetés ;
  • une Couleur qui perd son homogénéité (mélange de marron, de noir, parfois de rouge) ;
  • un Diamètre qui augmente (plus de 6 millimètres) ;
  • une Evolutivité dans le temps.

Questions fréquentes posées

Est-ce que les cabines de bronzage augmentent le risque de cancer de la peau ?

Oui, le bronzage artificiel augmente le risque de survenue des cancers de la peau, qu’il s’agisse des carcinomes ou du redoutable mélanome. En 2009, le Centre international de recherche sur le cancer (CIRC) a classé le bronzage en cabine UV dans le groupe des cancérogènes certains chez l’homme.

Est-ce qu’il faut éviter totalement toute exposition solaire après un cancer de la peau ?

Non, il faut se protéger du soleil sans pour autant vivre enfermé dès l’arrivée des beaux jours : appliquer une crème solaire indice 50 et la renouveler toutes les 2 heures environ, ne pas s’exposer aux heures les plus chaudes (et le faire très modérément le reste du temps), porter un chapeau… La nocivité du soleil vient d’un effet cumulatif de l’exposition, d’une saturation de la peau qui résulte d’excès et de coups de soleil qui ont débuté dans l’enfance. L’expression « capital solaire » traduit bien ce processus : il correspond à la quantité de rayonnements qu’une peau peut supporter avant de manifester des signes d’intolérance (vieillissement précoce, cancers de la peau). Ce capital, dont l’importance dépend en grande partie de notre phototype (couleur et sensibilité de la peau), est entamé dès l’enfance.

Quand vous enlevez un grain de beauté pour des raisons esthétiques, y a-t-il une cicatrice ?

Oui, comme après toute incision. Mais en pratique, il vaut mieux avoir une cicatrice plane qu’une lésion en relief qui attrape la lumière et que l’on ne peut pas camoufler. Cette cicatrice ne disparaîtra jamais complètement, mais mon expérience montre que lorsque l’on prend le temps de suturer la peau avec du fil très fin, que l’on enlève les points au bout de quelques jours seulement, et que les patients se protègent bien du soleil pendant les 6 mois qui suivent, la cicatrice est toujours préférée au grain de beauté.

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13 Commentaires

  • Avatar

    Gisèle

    Publié le 26 juin 2020 Répondre

    a quelle vitesse grossit un cancer de la peau ?

  • Avatar

    Ernest

    Publié le 24 juin 2020 Répondre

    Bonjour dr Marchac, j’ai un grain de beauté de taille moyenne avec un point noir dessus. Je ne sais pas si c’est nouveau mais est-ce le signe d’un cancer ?

    • Dr Alexandre Marchac

      Dr Alexandre Marchac

      Publié le 25 juin 2020 Répondre

      Bonjour
      il faut montrer votre naevus à un dermatologue sans attendre, car cela peut effectivement être un signe de mélanome malin.

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    Véra

    Publié le 24 juin 2020 Répondre

    Bonjour, à quoi reconnait-on un grain de beauté « à risque » ?

    • Dr Alexandre Marchac

      Dr Alexandre Marchac

      Publié le 25 juin 2020 Répondre

      bonjour
      les critères d’alerte pour un grain de beauté à risque d’évolution en mélanome malin:
      – A comme asymétrique
      – B comme bords irréguliers
      – C comme couleur hétérogène
      – D comme diamètre supérieur à 6 mm
      – E comme évolutivité

      Si vous avez un doute sur un grain de beauté, prenez rapidement rendez vous avec un dermatologue.

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    Diane

    Publié le 11 juin 2020 Répondre

    Est-ce que les zones de la peau où l’on a souvent eu des coups de soleil présentent un risque plus fort de cancer de la peau ?

    • Dr Alexandre Marchac

      Dr Alexandre Marchac

      Publié le 12 juin 2020 Répondre

      oui les coups de soleils répétés causent à long terme des cancers de la peau, comme les melanomes, les carcinomes basocellulaires et les les carcinomes epidermoides de la peau. Par exemple, J’opère beaucoup de carcinomes basocellulaires du nez, des joues, du front, des levres et des oreilles car ce sont des zones exposées au soleil. Protégez vous en mettant de l’ecran solaire 50, un chapeau et en evitant les heures les plus chaudes!

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    Aïcia

    Publié le 10 juin 2020 Répondre

    Est-ce qu’un cancer de la peau est douloureux ? est-que ça se sent ?

    • Dr Alexandre Marchac

      Dr Alexandre Marchac

      Publié le 12 juin 2020 Répondre

      non un cancer de la peau n’est pas douloureux. Il ne demange pas non plus. Les carcinomes basocellulaires ressemblent a une petite perle ferme au toucher, et ils finissent pas saignoter et former une croute qui ne cicatrise pas. C’est souvent à ce stade que les gens s’inquiètent. Montrez votre lésion a votre dermatologue. Vous pourrez ensuite me voir pour l’exérese et la reconstruction.

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    Lola

    Publié le 05 juin 2020 Répondre

    Une tumeur de la peau opérée présente-elle des risques de rechute ?

    • Dr Alexandre Marchac

      Dr Alexandre Marchac

      Publié le 25 juin 2020 Répondre

      Bonjour,

      lorsque on enlève la tumeur en totalité il n’y a pas de risque de rechute locale. S’il y a une rechute c’est que la tumeur n’a pas été enlevée en totalité. En revanche il peut y avoir une nouvelle tumeur à proximité car l’ensemble de la région a été fortement irradié par le soleil.

      Pour m’assurer que j’enlève la totalité de la tumeur, je fais venir au Bloc opératoire un anatomopathologiste qui fait un examen extemporané (technique de fast Mohs). Il me donne tout de suite le résultat et me dit si je dois enlever un petit peu plus de tumeur. Comme cela on est certain d’avoir enlevé tout le carcinome basocellulaire. Je peux ensuite réparer immédiatement dans des très bonnes conditions.

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    Micheline

    Publié le 01 juin 2020 Répondre

    l’opération des cancers cutanés est-elle remboursée par la sécu ?

    • Dr Alexandre Marchac

      Dr Alexandre Marchac

      Publié le 03 juin 2020 Répondre

      bonjour
      oui l’opération des cancers cutanés (carcinomes basocellulaires) est prise en charge par la Sécurité Sociale

Commentaires

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