Points de suture

Résultats de l’otoplastie par points de suture

Généralités sur l’otoplastie par points de suture

Il y a 3 composantes dans l’oreille décollée : le pli de l’anthélix (en forme de Y au milieu de l’oreille), la conque (le bol situé dans l’oreille dans lequel on cale une oreillette), et le lobe de l’oreille (le petit bout de peau et de graisse dans lequel on accroche les boucles d’oreille). Certaines oreilles décollées ne sont dues qu’à un problème d’anthélix, d’autres à la conque, parfois aux deux éléments (anthélix + conque ou anthelix + lobe ou conque + lobe), voir aux trois (anthélix + conque + lobe). Depuis 2016, on peut recoller les oreilles avec le clip Earfold, mais cette technique simple ne permet de corriger que le défaut de pli de l’anthélix. L’otoplastie par point de suture est donc encore utilisée pour traiter le décollement des oreilles des formes plus complexes. Grâce aux points de suture, on peut recoller l’oreille dans toutes ses formes. L’otoplastie par points de suture a été décrite au début du XXème siècle et la méthode que j’utilise (un mix des méthodes de Mustardé et de Furnas) a été décrite dans les années 70. Cette opération chirurgicale permet de plier le cartilage de l’oreille afin de parvenir à un remodelage et un recollement définitif de l’oreille.

L’intervention est prise en charge chez l’enfant, et dans certains cas chez l’adulte.

Comment grandissent les oreilles et quel est le bon âge pour recoller les oreilles?

La gêne occasionnée par des oreilles décollées se manifestent souvent chez l’enfant vers 6 ans ou 7 ans, à l’âge de raison. C’est à ce stade de leur vie qu’ils subissent des moqueries violentes de leurs camarades, qui peuvent nourrir un complexe sur la forme de l’oreille, et qui peut durer toute une vie. Pour vous donner un exemple, je vois assez souvent des adultes qui ont des oreilles normales, entre 20 et 25 mm de décollement, et qui sont très complexés par leurs oreilles. Ils racontent tous les moqueries à l’école, les parents qui n’ont pas voulu les faire opérer (tes oreilles ne sont pas si grandes que ça, ca va s’arranger tout seul…), et la gêne sociale et psychologique dont ils souffrent. Comment expliquer ce complexe si les oreilles sont normales ? Contrairement à une croyance assez répandue, les oreilles ne se recollent pas toutes seules, car la distance entre l’os mastoïde et le bord de l’oreille est stable à partir de 8 ans. En revanche, les oreilles atteignent leur taille adulte vers 8 ans, bien plus tôt que le reste du visage, qui ne finira de grandir que vers 18-20 ans. Les oreilles peuvent donc apparaître proportionnellement trop grandes vers 8-10 ans, pour ensuite s’équilibrer avec le reste du visage. C’est un peu le même phénomène avec la croissance des pieds, qui a souvent lieu avant le pic de croissance. Vers 14 ans, je chaussais du 44 pour 1m50, au grand désespoir de ma mère. Heureusement que j’ai pris 30 cm l’été suivant ! En revanche, si a 7 ans les oreilles sont franchement décollées, avec une distance de 28 ou 30 mm, il ne sert à rien d’attendre. Même à l’âge adulte, elle resteront décollées.

Si vous voulez évaluer le degré de décollement des oreilles, vous pouvez placer une petite règle juste derrière l’oreille, en l’appuyant sur l’os (os mastoïde). En regardant dans un miroir, mesurez la distance entre l’os et le bord de l’oreille, dans sa partie la plus décollées (généralement dans le tiers supérieur). C’est la distance helix-mastoïde, qui est stable au long de la vie. La normale est entre 18 et 25 mm. Cela vous donnera une bonne indication du degré de sévérité des oreilles décollées.

L’âge idéal pour recoller les oreilles, c’est entre 7 et 11 ans. L’oreille a atteint sa taille adulte et l’enfant n’a pas encore débuté sa puberté. Une fois la puberté débutée, la cicatrisation est souvent plus compliquée, avec une nette augmentation du risque de cicatrices hypertrophiques et chéloïdes. L’accord des parents est évidemment un pré requis, mais plus important encore : il faut que cette intervention soit le souhait de l’enfant. Si aucune gêne n’a été évoquée pour le moment, il n’est pas forcément nécessaire d’y avoir recours. Pour les parents, ne forcez pas vos enfants, car il faut lutter contre l’envie de l’enfant parfait, mais soyez à l’écoute. Si vous sentez que les oreilles décollées font souffrir votre enfant, venez nous voir en consultation afin de faire le point sur son problème. Sachez que l’otoplastie peut être envisagée à l’âge adulte si le complexe est exprimé au fil des années. Néanmoins, dans mon expérience, en France, les enfants sont presque tous gênés par les oreilles décollées. Ils ont parfois très peur d’avoir mal, de l’anesthésie, ou bien du bandeau, et peuvent préférer s’abstenir. En consultation, on aborde toutes ses craintes, qui sont généralement très exagérées, et on arrive dans la très grande majorité des cas à débloquer ces situations.

En pratique, l’otoplastie avec les points de suture est indiquée lorsque le décollement ne peut pas être corrigé par la pose d’implants Earfold (défaut de plicature de l’anthélix), soit lorsque le cartilage de la conque est trop grand (« hypertrophie de la conque »), ce qui projette l’oreille vers l’avant et accentue l’aspect décollé ; soit lorsque le lobe est projeté vers l’avant. En consultation, on fait une simulation de traitement des oreilles décollées avec Earfold, et l’on voit immédiatement si cela est possible ou non. Dans le cas contraire, on aura recours à l’otoplastie avec les points de suture, qui se passe très bien lorsque l’on a bien compris comment cela fonctionne.

Consultation et examens avant l’otoplastie par points de suture

L’examen des oreilles permet de définir le geste opératoire. Face aux photos, j’explique au patient ce qui provoque le décollement et lui montre comment je vais procéder. Mon expérience et les simulations sur écran m’ont appris que le résultat parfait d’une correction des oreilles décollées est lorsque l’axe vertical de l’oreille est devenu parallèle à celui des joues. Cela me permet dans la plupart des cas de cibler mon geste sans ouvrir toute l’oreille.

L’otoplastie avec les points de suture dure 60 minutes. Elle se déroule sous anesthésie générale chez un enfant, et sous anesthésie locale avec une légère sédation chez un adulte.

Un rendez-vous avec l’anesthésiste est nécessaire au plus tard 48 heures avant l’intervention, avec un bilan sanguin, pour évaluer les paramètres de coagulation. Pour les adultes, il est important d’arrêter de fumer au moins 1 mois l’intervention. Les anti-inflammatoires (dont l’aspirine) doivent être arrêtés dans les 10 jours qui précèdent.

Déroulement de l’otoplastie par points de suture

Une anesthésie locale est suffisante (petite piqûre derrière l’oreille) chez les adolescents et les adultes, elle est générale chez l’enfant car il faut rester calme pendant 60 minutes. J’incise à l’arrière de l’oreille en choisissant les points qui me permettent de corriger spécifiquement le ou les « défauts » anatomiques. Selon les cas, j’interviens sur la conque, l’anthélix ou le lobe et je rapproche le haut de l’oreille de la tempe. Je ne coupe pas le cartilage et je n’enlève pas le muscle qui permet de bouger les oreilles (car cela augmente beaucoup les douleurs). Je plie le cartilage en utilisant plusieurs points de suture (3 à 6 selon les cas) avec des fils transparents de nylon chirurgical. La peau est suturée avec des fils résorbables.

Suites opératoires de l’otoplastie par points de suture

• L’intervention se déroule en ambulatoire (sortie le jour même).
• Comme je ne coupe pas le cartilage et les muscles, les douleurs sont minimes les deux premiers jours, bien calmées par les médicaments. Il n’y a pas de fils à retirer et le pansement est changé le lendemain matin (on peut alors se laver les cheveux). Je demande aux patients de porter un bandeau la nuit pendant 6 semaines, non pour maintenir les oreilles mais pour prévenir un retournement accidentel pendant le sommeil (mouvements intempestifs).
• La cicatrice, située derrière l’oreille, devient vite très fine.
• La reprise des activités scolaires et professionnelles est possible après 2 à 4 jours (2 mois pour les sports de contact).

Plus l’intervention est conservatrice (moins d’incisions, moins de geste sur le cartilage), plus les suites sont légères.

Complications possibles de l’otoplastie par points de suture

Les complications classiques de l’otoplastie sont l’infection (rare et grave), la cicatrice hypertrophique (rare chez l’enfant et l’adulte, fréquente chez l’adolescent, pas grave mais gênante), les fils de suture en nylon qui font saillie sous la peau plusieurs mois après l’intervention (assez fréquent et pas grave, on enlève les fils en consultation sans douleur), et finalement, plus fréquemment, les asymétries et récidives partielles du décollement. Contrairement à Earfold, où la marge d’erreur entre la simulation et le résultat est de 1 mm, la marge d’erreur avec les fils de suture est bien plus grande, de l’ordre de 2 à 3 mm. En effet, la correction repose sur des fils très fins, qui peuvent lâcher, spontanément ou bien à l’occasion d’un retournement accidentel de l’oreille. Cela peut donc entraîner des petites asymétries dans les 2 mois qui suivent l’intervention. Au delà, cela ne bouge plus. Ces asymétries sont très frustrantes, parce que l’on se donne du mal pour avoir un résultat parfait, mais ce n’est pas grave. On attend 4 mois que l’inflammation disparaisse et on remet un petit point.